Что такое гранулема на корне зуба и чем она отличается от кисты

Гранулема — это небольшое воспалительное образование на корне зуба, размер которого обычно не превышает 5 миллиметров.
По сути, это защитная реакция нашего организма. Когда инфекция из невылеченного зуба по корневым каналам спускается в челюстную кость, иммунная система пытается изолировать очаг воспаления, чтобы бактерии не распространились дальше по организму. Для этого вокруг верхушки корня начинает активно разрастаться специальная (грануляционная) ткань, которая как бы «окутывает» инфекцию.
Главная причина появления гранулемы — бактерии внутри корневых каналов.

Это происходит из-за:

• глубокого кариеса, который перешел в пульпит (воспаление нерва), а затем в периодонтит;
• некачественного лечения каналов в прошлом (если они не были очищены до конца или негерметично запломбированы);
• травмы зуба, при которой нерв погиб, но не был удален.

Многие путают эти два диагноза, но стоматологи четко их разделяют. Если гранулему долго не лечить, она продолжает расти, ее клетки видоизменяются, и она перерождается сначала в кистогранулему, а затем — в полноценную кисту.

Главные отличия:

1. Размер. Гранулема маленькая (до 5 мм). Киста всегда крупнее — от 1 сантиметра и больше.
2. Строение. Гранулема — это плотный комочек разросшейся ткани (без полости внутри). Киста — это плотная капсула (мешочек), внутри которой находится жидкость или гной.
3. Рентген-снимок. На снимке гранулема выглядит как небольшое затемнение с нечеткими, размытыми краями. Киста всегда имеет четкий, хорошо очерченный контур.
4. Симптомы. Гранулема склонна к частым обострениям — зуб может начать болеть, а десна покраснеть и опухнуть. Киста же чаще растет совершенно незаметно и проявляет себя острой болью только при сильном снижении иммунитета или когда достигает огромных размеров, расшатывая зуб.

Чаще всего гранулема долгое время развивается бессимптомно. Коварство этого заболевания в том, что зуб может выглядеть здоровым (или быть под красивой коронкой), но костная ткань вокруг корня медленно разрушается.
Однако при простуде, стрессе или переохлаждении гранулема обостряется. В этот момент появляются характерные симптомы:

• резкая боль при накусывании на зуб;
• ощущение, что зуб «вырос» и мешает сомкнуть челюсти;
• покраснение и отек десны (флюс);
• потемнение эмали;
• иногда — образование свища на десне (прыщика, из которого выделяется гной).

Да. В современной стоматологии диагноз «гранулема» — это не повод для немедленного удаления зуба. Благодаря микроскопам и новым материалам врачи успешно спасают такие зубы консервативным (терапевтическим) путем.

Терапевтическое лечение
Врач открывает зуб и распломбировывает корневые каналы (или удаляет мертвый нерв). Затем каналы тщательно промывают антисептиками и закладывают в них специальную лечебную пасту (часто на основе гидроксиапатита кальция), которая уничтожает бактерии и стимулирует восстановление кости. Лекарство могут менять несколько раз. Когда на контрольном снимке видно, что воспаление ушло, каналы пломбируют постоянным материалом.

Хирургическое лечение (зубосохраняющее)
Если каналы запаяны так, что их невозможно пройти, или в корне стоит большой металлический штифт, применяется резекция верхушки корня. Хирург делает крошечный надрез на десне и просто отсекает верхушку корня вместе с гранулемой. Сам зуб при этом остается на месте и продолжает служить пациенту.